كيف يمكن للعلاج الطبيعي المساعدة؟

How Can a Physical Therapist Help?

قبيل إجراء عملية البتر يجب على دكتور العلاج الطبيعي ما يلي:

• يصف تمارين للتكيف (إستعداداً لما بعد مرحلة البتر) قبل الجراحة لتحسين قوة ومرونة الأطراف العلوية والسفلية
• يعلمك كيفية المشي مع مشايه أو العكازات
• يعلمك ما يمكن توقعه بعد العملية

بعد الجراحة مباشرة: يجب أن تتوقع البقاء في المستشفى لمدة تتراوح بين 5 إلى 14 يومًا تقريبًا. سيتم تضميد الجرح ، وتوضع درنقة في مكان الجراحة أيضًا. سيتم التحكم في الألم بالعقاقير المسكنة.

سيبدأ العلاج الطبيعي بعد فترة وجيزة من الجراحة عندما تكون حالتك مستقرة ، ويقوم الجراح أو الطبيب المتابع بإنهاء الإجراءات. سيقوم دكتور العلاج الطبيعي بمراجعة تاريخك الطبي والجراحي وزيارتك.  قد يشمل أول يومين إلى ثلاثة أيام من العلاج:

• تمارين الإطالة ومدى الحركة اللطيفة
• تعلم التدحرج في السرير ، والجلوس على جانب السرير ، والانتقال بأمان إلى كرسي
• تعلم كيفية وضع الطرف الجراحي لمنع تقلصات (عدم القدرة على تقويم مفصل الركبة بشكل كامل بسبب إبقاء الطرف مثنيًا جدًا)

عندما تكون مستقرًا طبيًا ، سيساعدك دكتور العلاج الطبيعي على تعلم التنقل من وإلى الكرسي المتحرك ، والوقوف والمشي بجهاز مساعد مثل المشايه.

الوقاية من التقلصات: التقلص هو حدوث ضيق في الأنسجة اللينة التي تحد من حركة المفاصل. تحدث الحالة عندما تصبح العضلات والأنسجة الرخوة متيبسة وليفية بسبب قلة الحركة. ومع حالة البتر فوق الركبة يحدث قصر في عضلات الورك بسهولة بسبب الجلوس في نفس الوضع لفترة طويلة. وتتكيف العضلات مع هذا الجلوس بنفس الوضع بإحداث هذا القصر.

يمكن أن تصبح التقلصات دائمة إذا لم يتم التعامل معها بعد الجراحة خلال فترة التعافي ، وبعد اكتمال إعادة التأهيل. يمكن أن تجعل التقلصات في العضلات والأوتار من الصعب ارتداء الطرف الاصطناعي وتجعل المشي أكثر صعوبة ، مما يزيد من الحاجة إلى جهاز مساعد كالمشاية.

سيساعدك دكتور العلاج الطبيعي في الحفاظ على الوضع الطبيعي ونطاق الحركة في مفصل الفخذ. سيوضح لك كيفية وضع الطرف المبتور لتجنب تطور التقلص، ويعلمك تمارين التمدد والوضعية للحفاظ على المدى الطبيعي للحركة.

التورم والضغط: من الطبيعي أن تشعر بتورم ما بعد الجراحة. سيساعدك دكتور العلاج الطبيعي في الحفاظ على الضغط على الطرف المتبقي لحمايته وتقليل التورم والسيطرة عليه ومساعدته على الشفاء. يمكن تحقيق الضغط عن طريق:

تساعد هذه الخطوات أيضًا في تشكيل الطرف لإعداده لتناسب الساق الاصطناعية.

في بعض الحالات يمكن استخدام ضمادة صلبة أو جبس بدلاً من الضمادات المرنة. قد يتم استخدام طرف اصطناعي فوري بعد الجراحة مصنوع من الجص أو البلاستيك. تعتمد الطريقة المختارة على وضع كل شخص. سيساعدك دكتور العلاج الطبيعي في مراقبة مدى ملاءمة هذه الأجهزة وإرشادك إلى كيفية استخدامها.

إدارة الألم: سيساعدك دكتور العلاج الطبيعي في إدارة الألم بطرق متنوعة ، بما في ذلك:

التعافي الوظيفي:

التدريب على الجهاز الصناعي هو عملية يمكن أن تستمر لمدة عام كامل. ستبدأ عندما يخلصك الطبيب من تأثير الوزن على الطرف الاصطناعي. سيساعدك أخصائي العلاج الطبيعي في تعلم الوقوف والتوازن والمشي مع الطرف الاصطناعي. على الأرجح ستبدأ في المشي باستخدام قضبان متوازية ، ثم تتقدم إلى مشي ، وبعد ذلك ، كلما أصبحت أقوى ، يمكنك التقدم في استخدام العصا قبل المشي بشكل مستقل دون أي مساعدة. ستحتاج أيضًا إلى مواصلة تمارين التقوية والتمدد لتحقيق أقصى إمكاناتك للعودة إلى العديد من الأنشطة التي قمت بها قبل البتر.

Prosthetic training is a process that can last up to a full year. You will begin when the physician clears you for weight bearing on the prosthesis. Your physical therapist will help you learn to stand, balance, and walk with the prosthetic limb. Most likely you will begin walking using parallel bars, then progress to a walker, and later, as you get stronger, you may progress to using a cane before walking independently without any assistance. You will also need to continue strengthening and stretching exercises to achieve your fullest potential for a return to many of the activities you performed before your amputation.

Can this Injury or Condition be Prevented?

It is believed that 60% of amputations are preventable. The leading cause of AKA is complications from diabetes, such as peripheral vascular disease, open wounds, and infection. Prevention and management of diabetes and lower-extremity circulation problems can greatly reduce the risk of developing conditions that lead to the need for lower-extremity amputation.

To help prevent problems when you have diabetes, make sure you protect your lower limb/feet by wearing adequate footwear that fits well. It is also important to examine your lower extremities and feet daily for signs of skin problems, including redness, discoloration, swelling, blisters, scratches, or open wounds. It is important to promptly consult your primary health care provider or physical therapist, should you notice a problem. Prevention of infection is a primary way to prevent amputation.

It is also important to stop smoking. Smoking cigarettes can interfere with healing, and is associated with a reamputation risk for smokers 25 times greater than that of nonsmokers.

Real Life Experiences

Jim is a 68-year-old man who has diabetes and peripheral artery disease affecting both of his lower limbs. He has an open wound on his left leg. Despite good wound care and diabetic control, the wound has become severely infected and has spread to his bone. Because the infection is threatening Jim’s health and well-being, the decision is made to amputate his leg above the knee. Jim is referred to physical therapy for preoperative exercise instruction, and to learn how to walk with a walker before his scheduled surgery.

The day after Jim’s surgery, a hospital physical therapist comes to his room to begin treatment. She teaches Jim some isometric tightening exercises for his hip muscles, and range-of-motion exercises for his uninvolved leg and arms. She helps him roll in bed. She shows him how to keep his thigh straight on the amputated side, and how to support his residual limb to reduce swelling.

As Jim heals, his doctor clears him for activity out of bed. His physical therapist helps him get out of bed to sit in a chair.She teaches him to stand on 1 leg with a walker next to his bed. As he gets stronger, Jim works every day to advance to 1-leg walking with a walker, with close assistance from the physical therapist.

When Jim is medically stable, he transfers to a rehabilitation facility. There, he works closely with the rehabilitation physical therapist to learn how to care for the skin on his residual limb, how to position and stretch his leg to prevent contractures, and how to wrap the stump and use shrinker socks to reduce swelling and shape his residual limb. Soon, he is able to get around by propelling his wheelchair. He also works hard doing strengthening and stretching exercises as directed by his physical therapist. He gains strength and balance, allowing him to walk farther without becoming tired.

Jim receives a temporary prosthesis. The prosthetist fabricates a socket from a cast of his residual limb, and connects it to a knee component and prosthetic foot. Jim is now ready to begin his gait training in physical therapy with weight bearing on his amputated leg. Jim and his physical therapist will monitor the fit of the socket several times a day and after weight bearing to avoid pressure points on his residual limb.

Jim progresses over several weeks and is now able to function with minimal assistance. He is discharged home. His family has been trained to help him function safely at home. Jim continues physical therapy as an outpatient to continue to improve his strength and walking ability; he advances to walking with 2 canes.

When he receives his permanent prosthesis, he works with his physical therapist to ensure a good fit. He continues to work with her to achieve his goal of walking independently without an assistive device. After much hard work, Jim is discharged from physical therapy having achieved his goals.

What Kind of Physical Therapist Do I Need?

All physical therapists are prepared through education and experience to treat below knee amputation conditions. However, you may want to consider:

• A physical therapist who is experienced in treating people with rehabilitation and amputation conditions. Some physical therapists have a practice with a focus on rehabilitation and prosthetic training for extremity amputation.
• A physical therapist who is a board-certified clinical specialist or who completed a residency or fellowship in rehabilitation physical therapy. This therapist has advanced knowledge, experience, and skills that may apply to your condition.

You can find physical therapists who have these and other credentials by using Find a PT, the online tool built by the American Physical Therapy Association to help you search for physical therapists with specific clinical expertise in your geographic area.

General tips when you’re looking for a physical therapist (or any other health care provider):

• Get recommendations from family and friends or from other health care providers.
• When you contact a physical therapy clinic for an appointment, ask about the physical therapists’ experience in helping people who have lower extremity amputation.
• During your first visit with the physical therapist, be prepared to describe your symptoms in as much detail as possible, and say what makes your symptoms worse