ماهو التهاب كيس مفصل الكتف Adhesive Capsulitis؟

التهاب كيس مفصل الكتف هو تيبس يصيب الكتف نتيجة ندبات في أنسجة المفصل والتي تؤدي لألم في الحركة وبالتالي تقل مدى الحركة، لكن السبب المباشر لالتهاب كيس مفصل الكتف وحدوث هذه الندبات مازال محل البحث عالمياً. البعض يؤكد أنه نتيجة التهاب يحدث لبطانة المفصل synovitis أو كرد فعل للجهاز المناعي حيث تهاجم الأجسام المضادة أنسجة ومواد المفصل. بعض الأسباب المحتملة لهذا:

• ارتكاس ما بعد الجراحة أو الإصابة بالمفصل
• الألم من مشكلة أخرى مثل التهاب المفاصل أو قطع بعضلة rotator cuff أو التهاب الأوتار والذي يسبب أي منها عدم القدرة على تحريك مفصل الكتف
• عدم تحريك الذراع كما يحدث عند تعليقه بعد الجراحة أو الكسر

أياً كان فليس هناك سبب معروف جزماً بأنه السبب في التهاب كيس المفصل

Frozen Shoulder

كيف تشعر به؟

معظم المصابين بالتهاب كيس مفصل الكتف (تيبس الكتف) يشعرون بألم خفيف يزداد سوءاً تدريجياً ثم يفقدون مدى الحركة. التهاب كيس المفصل Adhesive capsulitis يمكن تقسيمه إلى أربع مراحل ويمكن لدكتور العلاج الطبيعي تحديد المرحلة التي تمر بها

المرحلة الأولى: مرحلة ما قبل التيبس Prefreezing stage

خلال هذه المرحلة ربما يكون من الصعب تشخيص التهابات التصاقات كبسولة المفصل، فقط سيكون لدى المريض اعراض تمتد ما بين شهر ألى ثلاثة أشهر وتزداد سوءا مع الوقت. تظهر الأعراض في هضه المرحلة على شكل ألم متواصل في كلا من الحركة الإيجابية (التي يقوم بها المريض بنفسه) أو الحركة السلبية (التي يقوم بها دكتور العلاج الطبيعي لكتف المريض). وحتى في حالة السكون يكون لدى المريض ألم مستمر خفيف ويزداد حدة مع الحركة (بعض المرضي يصفه بالألم الصارخ). يجد المريض والمعالج نسبة ضعيفة من محدودية الحركة mild motion reduction خلال هذه المرحلة نتيجة محاولة المريض أيقاف الألم بتقليل الحركة ويتحاشى دوران الكتف للخارج external rotation (عندما تدير ذراعك للخارج أثناء ضم العضد للجسم) لكن الفقدان الحقيقي لمدى الحركة سيبدأ عندما يفقد المريض الحركة اثناء رفع يده مع دورانها للخارج flexion and abduction أو اثناء محاولة لمس ظهره بيده. الألم في هذه المرحلة سيستمر ليلا ونهارا.

المرحلة الثانية: التيبس Freezing

خلال هذه المرحلة التي تمتد بين ثلاثة إلى تسعة أشهر يفقد مفصل الكتف مدى حركته ويزداد الألم (خاصة مساءً) مفصل الكتف سيظل قابلاً للحركة المحدودة، بينما محدودية الحركة بسبب الألم والتيبس معاً

 Frozen المرحلة الثالثة: التجمد

الأعراض الظاهرة بهذه المرحلة هي نفسها التي استمرت ما بين 9 و 14 شهر مع انخفاض شديد في مدى حركة مفصل الكتف. في المراحل المبكرة من هذه المرحلة يكون الألم قد وصل إلى حد عنيف وبنهاية هذه المرحلة يقل الألم تدريجياً حتى ينحصر وجود الألم عند حركة مفصل الكتف فقط في حال استطعت تحريكه.

Thawing المرحلة الرابعة: ذوبان الجليد

باستمرار الأعراض لمدة 12 إلى 15 شهر هناك انخفاض كبير في مستوى الألم خاصة ذلك الألم الذي كان يزداد ليلاً، يبقى انخفاض مدى الحركة في مفصل الكتف لكن تزداد قدرتك على استكمال أنشطتك اليومية بما فيها حركة الذراع فوق مستوى الرأس وبسرعة مناسبة.

كيف يتم تشخيصه؟؟

عادة لا يقابل دكتور العلاج الطبيعي مرضى التهاب كبسول مفصل الكتف الملتصق حتى يصبحوا في مرحلة التجمد أو مبكراً في مرحلة التيبس. يمكنه البدء بتقييم الحالة وأخذ معلومات التاريخ المرضي ليقيم أقصى ما يمكن الوصول إليه في العلاج. سيقوم المعالج بعمل نمط معين من الحركة لمفصل الكتف المتيبس يسمى هذا النمط capsular pattern وهو محدد لحالات التهاب كبسول المفصل الملتصق. بالإضافة إلى أن المعالج سيضع في الحسبان جميع العوامل المساعدة على حدوث هذه الحالة كمرض السكري واضطرابات الغدة الدرقية واضطرابات المناعة الذاتية والتي ترتبط ارتباطاً وثيقاً بحدوث هذه الحالة.

كيف يمكن لدكتور العلاج الطبيعي المساعدة؟

الهدف العام للمعالج هو استعادة حركتك حتى تتمكن من أداء أنشطتك اليوميةADL. بمجرد تحديد عملية التقييم لمرحلة حالتك ، سيقوم معالجك بإنشاء برنامج تمارين مخصص لاحتياجاتك بحسب عملك أو احتياجاتك اليومية. تم تدريبك عليها لتكون أكثر فعالية لأولئك الذين هم في المرحلة الثانية أو أعلى.

المرحلة 1 و2

Your physical therapist will help you maintain as much range of motion as possible and will help reduce the pain. Your therapist may use a combination of stretching and manual therapy techniques to increase your range of motion. The therapist also may decide to use treatments such as heat and ice to help relax the muscles prior to other forms of treatment. The therapist will give you a home exercise program designed to help reduce the loss of motion.

المرحلة 3

The focus of treatment will be on the return of motion, with your therapist using more aggressive stretching and manual therapy techniques. You may begin some strengthening exercises as well, and your home exercise program will change to include these exercises.

المرحلة 4

In the final stage, your therapist will focus on the return of “normal” shoulder body mechanics and your return to normal, everyday, pain-free activities. The therapist will continue to use stretching, strength training, and a variety of manual therapy techniques.

Sometimes, conservative care cannot reduce the pain. If this happens to you, your physical therapist may refer you for an injection of anti-inflammatory and pain-relieving medication into the joint space. Research has shown that although these injections don’t provide longer-term benefit for a range of motion and don’t shorten the duration of the condition, they do offer short-term benefit in reducing pain.

هل يمكن منع حدوث هذه الحالة؟

The cause of adhesive capsulitis is debatable, with no definitive cause, so there is no known method of prevention. The onset is usually gradual, with the disease process needing to “run its course.”

ما نوع معالج العلاج الطبيعي الذي تحتاجه لهذه الحالة؟

All physical therapists are prepared through education and experience to treat people who have frozen shoulder, or adhesive capsulitis. You may want to consider:

• A physical therapist who is experienced in treating people with orthopedic, or musculoskeletal, problems.
• A physical therapist who is a board-certified clinical specialist or who completed a residency or fellowship in orthopedic physical therapy. This therapist has advanced knowledge, experience, and skills that may apply to your condition.

You can find physical therapists who have these and other credentials by using Find a PT, the online tool built by the American Physical Therapy Association to help you search for physical therapists with specific clinical expertise in your geographic area.

General tips when you’re looking for a physical therapist:

• Get recommendations from family and friends or from other health care providers.
• When you contact a physical therapy clinic for an appointment, ask about the physical therapist’s experience in helping people with frozen shoulder.
• During your first visit with the physical therapist, be prepared to describe your symptoms in as much detail as possible, and say what makes your symptoms worse.

المزيد من القراءات

The American Physical Therapy Association (APTA) believes that consumers should have access to information that could help them make health care decisions and also prepare them for their visit with their health care provider.

The following articles provide some of the best scientific evidence related to physical therapy treatment of adhesive capsulitis. The articles report recent research and give an overview of the standards of practice for the treatment of Adhesive Capsulitis both in the United States and internationally. The article titles are linked either to a PubMed abstract of the article or to free full text so that you can read it or print out a copy to bring with you to your health care provider.

Rill BK, Fleckenstein CM, Levy MS, et al. Predictors of outcome after nonoperative and operative treatment of adhesive capsulitis.Am J Sports Med. 2011;39:567–574. Article Summary on PubMed.

Neviaser AS, Hannafin JA. Adhesive capsulitis: a review of current treatment. Am J Sports Med. 2010;38:2346–2356. Article Summary on PubMed.

Jewell DV, Riddle DL, Thacker LR. Interventions associated with an increased or decreased likelihood of pain reduction and improved function in patients with adhesive capsulitis: a retrospective cohort study. Phys Ther. 2009;89:419-429. Free Article.

Kelley MJ, McClure PW, Leggin BG. Frozen shoulder: evidence and a proposed model guiding rehabilitation. J Ortho Sports Phys Ther. 2009;39:135-148. Article Summary on PubMed.

Levine WN, Kashyap CP, Bak SF, et al. Nonoperative management of idiopathic adhesive capsulitis. J Shoulder Elbow Surg. 2007;16:569–573. Article Summary on PubMed.

Sheridan MA, Hannafin JA. Upper extremity: emphasis on frozen shoulder. Orthop Clin North Am. 2006;37:531–539. Article Summary on PubMed.

Diercks RL, Stevens M. Gentle thawing of the frozen shoulder: a prospective study of supervised neglect versus intensive physical therapy in seventy-seven patients with frozen shoulder syndrome followed up for two years. J Shoulder Elbow Surg. 2004:13:499–502. Article Summary on PubMed.