دليل العلاج الطبيعي لعلاج الشد العضلي بالساق

ماهو الشد العضلي بالساق؟

عضلات الساق تتكون من 9 عضلات مختلفة هي gastrocnemius, soleus, plantaris والتي تتصل مباشرة بعظام الكعب ويعملوا معاً لتنفيذ حركة نزول القدم لأسفل، بينما الست عضلات الأخرى تقوم بحركة الركبة والقدم وأصابع القدم في اتجاهات مختلفة، هذه العضلات الست هي popliteus, flexor digitorum longus, flexor hallucis longus, tibialis posterior, fibularis (or peroneal) longus and brevis. وهي تمتد من أسفل عظام الساق وإلى الأجناب ثم إلى الكعب وتتصل بأجزاء مختلفة في القدم والأصابع. إصابة هذه العضلات الست أحياناً ما تختلط خطأ بأعراض إصابة العضلات الثلاث الأولى ويظهر الألم في نفس الأماكن لكن اختلاف الحركة هو ما يفرقهم.

الشد العضلي بالساق ينتج من الاستطالة الزائدة أو القطع في أحد العضلات التسعة للساق، وهو إما سريع الحدوث مفاجئ أو بطئ يحدث خلال ممارسة الأنشطة اليومية كالمشي وصعود السلم والجري ويكون مؤلماً. يتم تقسيم الشد العضلي إلى ثلاث مستويات:

• المستوى الأول: استطالة بسيطة أو جزئية أو قطع بعدد قليل من الألياف العضلية، تكون العضلة حساسة ومؤلمة للغاية لكن العضلة تكون قوية ويمكن استخدام الساق بشكل جيد والمشي بشكل طبيعي.

• المستوى الثاني:استطالة أو قطع متوسط لعدد أكبر من الألياف العضلية. لحظة الإصابة يشعر المصاب بإحساس شديد بالقدح (ألم مثل القرقعة أو الطرق الضعيف المؤلم داخل العضلة -“نقح” باللكنة المصرية-). يحدث المزيد من الألم والتحسس من أي لمس مع فقدان ملحوظ بقوة العضلة وأحياناً ظهور كدمات. يكون واضحاً قدرة المصاب على عدم استخدام ساقه بشكل طبيعي أثناء الوقوف أو المشي مع مشية عرجاء.

• المستوى الثالث: قطع شديد بالألياف العضلية قد يكون قطعاً كاملاً في بعض الأحيان، تظهر كدمة واضحة وأحيانا تجويف في العضلة المصابة يمكن ملاحظته على الجلد، يصاحب الإصابة سماع صوت “فرقعة” في العضلة المصابة. استخدام الساق المصابة صعب مع تحميل الوزن أثناء المشي على القدم المصاب يكون مؤلماً للغاية.

عند إصابة العضلة تمزق بعض الألياف العضلية وتنزف، خلال ساعات قليلة يحدث انتفاخ وتتمدد المنطقة المصابة ويشعر المصاب بالشد والضيق والتيبس. وفي حالات الإصابة الشديدة يلاحظ كدمات حول القدم والكعب بسبب تأثير الجاذبية على الدماء التي نزفت خلال الإصابة.

كيف تشعر بالإصابة؟

إن كنت مصاباً بالشد العضلي بالساق ستشعر بالأعراض التالية:

• ألم حاد وضعف في الجهة الخلفية من الساق، الألم قد يزول سريعاً أو يطول بقاؤه
• يحدث ألم خفقان مع ألم يشبه الطعن عند محاولة الوقوف أو المشي
• إحساس بالشد والضيق و الضعف في منطقة الساق
• تشنج بالعضلات وإحساس كأن شخص يقبض على منطقة خلف الساق بشدة
• ألم حاد عند محاولة تحريك أو شد الكعب او القدم
• الإحساس بقرقعة أو طقة أو سماعها لحظة الإصابة (مع إصابة من المستوى الثالث)

العلامات والأعراض

• فرقعة محسوسة أو مسموعة لحظة الإصابة
• ألم وضعف بمنطقة الساق من الخلف
• انتفاخ بمكان الإصابة
• إحساس بالشد مكان الإصابة
• ظهور كدمة
• ضعف بعضلات الساق عند محاولة المشي أو الوقوف أو صعود الدرج
• عرجة عند المشي
• صعوبة في تنفيذ الأنشطة اليومية التي تتطلب الوقوف والمشي
• عدم القدرة على الجري أو القفز على القدم المصابة

كيف يتم تشخيصه؟

دكتور العلاج الطبيعي إن كان أول من سيعاين حالتك سيبدأ بأخذ أجوبة حول تاريخك المرضي. ستكون الأسئلة عادة

• ماذا كنت تفعل عند الشعور بالألم للحظة الأولى؟
• أين المكان الذي شعرت فيه بالألم؟
• هل سمعت صوت قرقعة أو طقة عندما حدث هذا الألم؟
• هل تلقيت ضربة مباشرة على عضلات الساق؟
• هل لاحظت انتفاخ خلال أول ساعتين إلى ثلاث ساعات بعد الإصابة؟
• هل تشعر بالألم عند تحريك كعبك أو ركبتك أو عند الوقوف أو المشي؟

دكتور العلاج الطبيعي سيقوم بتنفيذ بعد الاختبارات لمساعدتك على تحديد إن كان مالديك هو شد عضلي مثل:

• ملاحظة طريقة المشي، ورؤية إن كان المصاب يقوم بتحميل كامل للوزن على الساق المصابة
• اختبار قوة وضعف عضلات الساق للطرفين
• ملاحظة الانتفاخ والكدمات
• اختبار جس أجزاء العضلة باليد برفق لتحديد مكان الإصابة بدقة (palpation)

يمكن لدكتور العلاج الطبيعي أن يقوم ببعض الاختبارات الإضافية لمعرفة الضرر المحتمل أن يكون قد حدث بعضلات الساق

في بعض الحالات يقوم دكتور العلاج الطبيعي بالاستعانة بطبيب العظام أو أي من الفريق الطبي وقد يطلب طبيب العظام آشعة سينية (X-ray) أو رنين مغناطيسي لتأكيد التشخيص والإلمام بأي ضرر آخر محتمل أن يكون قد حدث للعضلات. هذه الأفحوصات ليست شائعة الطلب في حالات الشد العضلي.

كيف يمكن لدكتور العللاج الطبيعي مساعدتك؟

سيقوم دكتور العلاج الطبيعي بتصميم برنامج علاجي خاص لزيادة سرعة التعافي من الإصابة ويتضمن ذلك التمرينات الرياضية والعلاجات التي يمكنك استخدامها بالمنزل لمساعدتك للعودة لنمط حياتك الطبيعي ونشاطك اليومي.

أول 24-48 ساعة

سينصحك دكتور العلاج الطبيعي بالتالي:

• إراحة مكان الإصابة من خلال تجنب المشي أو أي أنشطة تسبب الألم. ربما يشير عليك باستخدام عكازين أو دعامة للساق لتقليل الشد على العضلات أثناء المشي
• ضع كمادات الثلج على منطقة الإصابة لمدة 15 إلى 20 دقيقة كل ساعتين
• قم بلف ضمادة مطاطية على منطقة الإصابة
• ضع وسادة مطاطية لرفع الكعب داخل الحذاء

خطة العلاج

تقليل الألم. يمكن لدكتور العلاج الطبيعي أن يستخدم أنواع مختلفة من العلاجات والتقنيات لتقليل الألم إما بالثلج أو التسخين أو الموجات فوق الصوتية والعلاج الكهربي وباستخدام الشرائط العلاجية taping والتمرينات وباستخدام رافع الكعب المطاطي داخل الحذاء والعلاج اليدوي كالتدليك massage.

تطوير الحركة. سيختار دكتور العلاج الطبيعي عدداً من الأنشطة والعلاجات لمساعدتك على استعادة حركة الركبة والكاحل. سيبدأ هذا بحركات سلبية يقوم بها دون تدخل المصاب ويقوم بذلك برقة ولطف على مفصلي الركبة والكاحل. ثم يتطور لحركات إيجابية يقوم بها المصاب بنفسه مع تمرينات استطالة لزيادة مرونة العضلات.

تقوية العضلات. بعض التمرينات تفيد في تحقيق الشفاء بكل مرحلة من مراحل التعافي من الإصابة، وعلى دكتور العلاج الطبيعي اختيار التمرينات المناسبة وتعليمها للمصاب ليؤديها بشكل آمن وثابت لاستعادة قوة ورشاقة الحركة. هذا يتضمن استخدام أوزان حول الساق وأحزمة مطاطية وأجهزة رفع للوزن وأجهزة لتمرينات القلب مثل سير الجري والدراجة الثابتة.

تقليل مدة التعافي. دكتور العلاج الطبيعي مدرب ولديه الخبرة لاختيار العلاجات الصحيحة والتمرينات لمساعدتك على التعافي بأمان. وكذلك على العودة لنظام حياتك الطبيعي وتحقيق أهداف البرنامج العلاجي بأسرع وقت ممكن.

العودة لنشاطك الطبيعي. سيتعاون دكتور العلاج الطبيعي معك لتقرير أهدافك العلاجية بما يتضمن العودة لعملك أو رياضتك وتصميم برنامج علاجي للوصول لهذه الأهداف بشكل سريع وفعال. قد يحتاج للعلاج اليدوي أو تعليمك بعض التمرينات وإعادة تدريبك للقيام بأعمالك أو تقنيات خاصة لممارسة رياضتك.

تفادي الإصابة مرة أخرى. دكتور العلاج الطبيعي يجب أن ينصح ببرنامج تمرينات منزلية لتقوية واستطالة العضلات حول الكعب والركبة لمنع الإصابة مرة أخرى. هذا يشمل تمرينات مرونة وتقوية لعضلات الساق وأصابع القدم والركبة وحول مفصل الكاحل.

هل الجراحة ضرورية؟

نادراً ما تكون الجراحة ضرورية في حالات الشد العضلي، لكن في حالات القطع الكلي لعضلات الساق الخلفية نتيجة الشد العضلي يتوجب التدخل الجراحي، وينحصر دور العلاج الطبيعي في تقليل الألم واستعادة الحركة والقوة وإعادة المصاب إلى الأنشطة اليومية بشكل آمن وسريع بعد الجراحة.

هل يمكن تفادي الإصابة؟

• بزيادة قوة أي نشاط أو رياضة تقوم بها تدريجياً وليس بشكل مفاجئ. تجنب الإصرار على تنفيذ حركة بقوة أو سرعة أو تتابع أقسى مما أعتدت عليه في وقت قصير.
• حافظ على عمل إحماء (تسخين) قبل البدء في أي رياضة أو نشاط بدني قاسي.
• اتبع برنامج ثابت تمرينات للمرونة والاستطالة للحفاظ على حالة بدنية جيدة حتى في غير المواسم الرياضية للرياضيين.
• ارتداء أحذية مناسبة للرياضة أو المجهود البدني الذي تقوم به.

أي تخصص من العلاج الطبيعي أحتاج لعلاج الشد العضلي؟

• دكتور العلاج الطبيعي الذي لديه الخبرة في علاج الشد العضلي للساق.
• دكتور العلاج الطبيعي الذي لديه تخصص في العظام أو التأهيل الرياضي.
• دكتور العلاج الطبيعي الذي لديه اعتماد في المعالجة السريرية للإصابات الرياضية. وهذا هو الأفضل بهذا المجال والأكثر خبرة في هذه الحالة.

يمكنك أن تجد دكتور العلاج الطبيعي المتخصص في قسم “ابحث عن متخصص” في موقعنا العلاج الطبيعي المصري

بشكل عام ننصحك عند البحث عن دكتور علاج طبيعي (أو أي تخصص طبي آخر):

• احصل على توصية بطبيب معين من العائلة أو الأصدقاء العاملين بالمجال الطبي.
• عندما تتصل بعيادة دكتور العلاج الطبيعي لتحديد موعد، اسأل عن خبرة العاملين بالعيادة أو المركز في مجال علاج الشد العضلي مع حالات أخرى سابقة أم لا.
• خلال زيارتك الأولى لعيادة دكتور العلاج الطبيعي، كن مستعداً لوصف الأعراض بأكبر تفصيل ممكن وما الذي يجعل أعراضك أسوأ؟

المزيد من القراءات والمصادر

Ekstrand J, Hägglund M, Waldén M. Epidemiology of muscle injuries in professional football (soccer). Am J Sports Med. 2011;39(6):1226-1232. Article Summary in PubMed.

Bryan Dixon J. Gastrocnemius vs. soleus strain: how to differentiate and deal with calf muscle injuries. Curr Rev Musculoskelet Med. 2009;2:74–77. Free Article. Article Summary in PubMed.

Bleakley CM. Current concepts in the use of PRICE for soft tissue injury management. Physiotherapy Ireland. 2009;30:19–20. Article Summary not available.

Campbell JT. Posterior calf injury. Foot Ankle Clin. 2009;14(4):761–771. Article Summary in PubMed.

Armfield DR, Kim DH, Towers JD, Bradley JP, Robertson DD. Sports-related muscle injury in the lower extremity. Clin Sports Med. 2006;25(4):803–842. Article Summary in PubMed.

Best T. Soft-tissue injuries and muscle tears. Clin Sports Med. 1997;16(3):419–434. Article Summary in PubMed.

* PubMed is a free online resource developed by the National Center for Biotechnology Information (NCBI). PubMed contains millions of citations to biomedical literature, including citations in the National Library of Medicine’s MEDLINE database.

Authored by Andrea Avruskin, PT, DPT. Reviewed by the MoveForwardPT.com editorial board.